--- title: "Тревожные расстройства у детей и подростков — обзор лечения" tags: - тревога - психиатрия - UpToDate category: "Тревожные расстройства и фобии" hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]" --- # Тревожные расстройства у детей и подростков — обзор лечения > **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Авторы:Кимберли Глейзер Леонте, доктор философииЭнтони Пулиафико, доктор философииПитер Дж. На, доктор медицины, магистр общественного здравоохраненияМойра А. Ринн, доктор медицины Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ — Тревожные расстройства — самые распространённые психиатрические расстройства, диагностируемые в детстве и подростковом возрасте [1,2]. Тревожные расстройства, которые могут возникнуть в детстве, включают генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, селективный мутизм, паническое расстройство, агорафобию, расстройство тревоги при разлуке и специфическую фобию. Детские тревожные расстройства связаны с повышенными трудностями в успеваемости в школе и с отношениями со сверстниками [3-5]. При отсутствии лечения тревожные расстройства, начавшиеся в детстве, как правило, сохраняются и во взрослом возрасте и часто связаны с депрессией [6], расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ [7,8], профессиональными нарушениями [9] и суицидальным поведением [10]. Эффективное лечение тревожных расстройств у молодежи может включать фармакотерапию, психотерапию или их сочетание. В этой теме рассматриваются предпочтительные методы лечения, включая фармакотерапию для детей или подростков с тревожными расстройствами. Эпидемиология, клинические проявления, патогенез, оценка, диагностика, курс и психотерапия тревожных расстройств у детей и подростков обсуждаются в других областях. Темы, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством у детей и подростков, также обсуждаются в других местах. ● (См. «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика».) ● (См. «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия».) ● (См. «Обзор страхов и фобий у детей и подростков».) ● (См. «Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».) ● (См. «Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков: обзор лечения».) ● (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: психотерапия, ориентированная на травму».) ВЫБОР МЕЖДУ ФАРМАКОТЕРАПИЕЙ, ПСИХОТЕРАПИЕЙ ИЛИ КОМБИНАЦИЕЙ Как мы выбираем лечение — Все решения принимаются на основе совместного принятия решений и с участием пациента и его родителя или опекуна. Мы основываем выбор начального метода лечения на тяжести симптомов, возрасте пациента, прошлой истории лечения, готовности и способности пациента участвовать в предлагаемом методе, доступности лечения и наличии сопутствующих расстройств. Также учитывается согласие родителя/опекуна и согласие пациента, понимая возможные побочные эффекты антидепрессантов и связь между медикаментозным лечением и повышенным риском суицидальных мыслей у молодёжи. Некоторые пациенты могут предпочесть одно или другое лечение, а не комбинированное. В данном случае мы не отказываем в лечении. Мы соглашаемся на лечение выбранной методикой и, при необходимости, продолжаем поощрять добавление второго метода по мере развития лечения [11,12]. (См. раздел «Побочные эффекты и суицидальные мысли» ниже.) **Определить тяжесть** — Мы определяем тяжесть с помощью стандартизированных шкал, таких как Скрининг для эмоциональных расстройств, связанных с тревогой у детей (SCARED), для детей и родителей [13]. SCARED проходят подростки (детская версия) и/или родители или опекуны (родительская версия), а оценки варьируются от 0 до 82; Его можно вводить в предварительном и на протяжении всего курса, чтобы помочь определить изменение тяжести тревожности. SCARED также предоставляет подшкалы для панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, тревожного расстройства из-за разлуки, социального тревожного расстройства и избегания школы. Другие широко используемые шкалы включают раздел клинической оценки тяжести в расписании интервью по тревожности и смежным расстройствам для DSM-5, версии для детей и родителей, который является диагностическим инструментом, применяемым клиницистом, в котором клиницист определяет клинические оценки тяжести от нуля до восьми для всех диагностированных расстройств [14], или Клиническую глобальную шкалу впечатления — степень тяжести (CGI-S). Инструменты, используемые для определения тяжести и мониторинга прогресса во время лечения, обсуждаются в других источниках [13,15,16]. (См. разделы «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика», разделы «Скрининг » и «Мониторинг » ниже, а также «Тяжёлое тревожное расстройство » ниже.) Лёгкае или умеренное тревожное расстройство Молодёжь в возрасте семи лет и старше — для молодых людей в возрасте семи лет и старше мы предпочитаем начинать лечение с монотерапии с помощью фармакологического лечения или психотерапии. Мы взвешиваем преимущества каждого лечения с потенциальными рисками (например, повышением суицидальных мыслей у молодёжи, получаемой селективным ингибитором обратного захвата серотонина [СИОЗС]) и обсуждаем их с пациентом и его родителем или опекуном. Наше решение принимается на основе совместного принятия решений. Оба метода лечения оказываются эффективными, и данные исследований не всегда показывают, что одно из них эффективнее другого. (См. разделы «Эффективность СИОЗС» ниже и «Побочные эффекты и суицидальные мысли » ниже.) Молодежь младше семи лет — для молодых младше семи лет мы предпочитаем лечение с помощью семейной психотерапии (то есть когнитивно-поведенческой терапии [КПТ]). Данных об эффективности и безопасности лечения лёгкой или умеренной тревожности СИОЗС у детей младше семи лет относительная нехватка [17]. Тяжёлое тревожное расстройство Молодежь в возрасте семи лет и старше — для молодых людей в возрасте от семи лет с тяжёлым тревожным расстройством мы предпочитаем лечение первой линии с комбинацией КПТ и СИОЗС [18]. Молодёжь младше семи лет — Учитывая недостаток данных о препаратах СИОЗС у младших детей, мы рекомендуем монотерапию КПТ с высоким участием родителей или опекунов. Однако если тяжёлые симптомы сохраняются через 8–12 недель, следует рассмотреть применение СИОЗС. Сравнение методов лечения — Интерпретация исследований, сравнивающих эффективность препаратов, ингибиторов обратного захвата серотонина, и КПТ при тревожных расстройствах у детей, не последовательно показывала, что один метод эффективнее другого [10,18-22]. Крупнейшее исследование показало схожие показатели между группами [19], в то время как другое показало, что КПТ превосходит СИОЗС, drug_pediatric">флуоксетин [20]. Хотя комбинированная терапия может быть эффективнее, чем один из методов, абсолютная польза для пациентов с лёгкой или умеренной тревожностью, вероятно, невелика [22]. ●В рандомизированном исследовании 488 детей (в возрасте от 7 до 17 лет) с первичным диагнозом социальная тревожность, генерализованное тревожное расстройство или расстройство тревоги при разлуке были случайным образом распределены на 12 недель лечения КПТ, сертралином, комбинированной КПТ-сертралином или лекарственным плацебо [19]. Большая доля пациентов, получавших КПТ только или только сертралин, испытывала ответ на лечение (балл CGI-I ≤2) по сравнению с пациентами, назначающими плацебо (59,7 и 54,9 против 23,7% соответственно). Ответ был схожим у активных групп лечения. Побочные эффекты, включая суицидальные и убийственные мысли, встречались не чаще в группе сертралина, чем в группе плацебо*. *Положительные результаты лечения сохранялись во всех группах на 24- и 36-й неделе наблюдения [22]. ●В рандомизированном исследовании эффективность терапии социальной эффективности для детей (SET-C), типа КПТ для детей и подростков, была сравнивана с флуоксетином при лечении расстройства социальной тревожности [20]. В исследовании 122 молодых человека (в возрасте от 7 до 17 лет) с социальным тревожным расстройством были случайным образом распределены на 12 недель лечения флуоксетином, SET-C или таблеточным плацебо. В конце лечения большая часть участников, получавших SET-C, уже не соответствовала диагностическим критериям социальной тревожности по сравнению с пациентами, принимающими флуоксетин или плацебо (53 против 21,2 или 3,1 процента). SET-C превосходил флуоксетин; Оба препарата превосходили плацебо в снижении социального стресса и избегании поведения, а также в улучшении общего функционирования. Комбинированные методы — Исследования, изучающие комбинированное лечение молодежи с социальной фобией, генерализованным тревожным расстройством, расстройством тревоги при разлуке и отказом от посещения школы, показали более высокую вероятность улучшения через 12 недель при комбинированном лечении по сравнению с монотерапией при любом из этих методов. Однако на 24-й и 36-й неделях наблюдения частота ответа монотерапии была схожа с теми, кто получал комбинированное лечение [19,22]. В этих исследованиях сочетание КПТ и СИОЗС по сравнению с КПТ или СИОЗС в монотерапии приводило к большему проценту пациентов с ответом на лечение через 12 недель (80,7 против 59,7 против 54,9 процента соответственно), тогда как на 36-й неделе уровень ответа составлял 82,7 против 71,5 против 70,5 соответственно [19,22]. Некоторые тревожные расстройства (например, агорафобия, специфическая фобия) не проходили клинические испытания монотерапии или комбинированной терапии у молодёжи. КОНКРЕТНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ Психотерапия — Лечение тревожных расстройств у молодёжи с помощью психотерапии обсуждается в других местах. (См. раздел «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия», раздел «Когнитивно-поведенческая терапия».) СИОЗС как предпочтительная фармакотерапия — Наш первый выбор в фармакотерапии тревожных расстройств у молодёжи — лечение селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) вместо других антидепрессантов. В то время как другие препараты (например, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина [SNRI]), трициклические антидепрессанты (TCAs), показали эффективность в лечении тревожных расстройств у молодежи, СИОЗС являются наиболее широко изученным классом и обычно лучше переносятся по сравнению с другими антидепрессантами [21,23-40]. Клинические испытания не всегда поддерживают один препарат в лечении тревожных расстройств у молодежи. Однако среди СИОЗС флуоксетин обладает наиболее стабильными доказательствами эффективности в лечении депрессии у молодежи и обычно является нашим предпочтительным средством при лечении тревожных расстройств. Выбор фармакологического препарата для лечения депрессии в молодёжи встречается в других случаях. (См. раздел «Детская униполярная депрессия и фармакотерапия: выбор лекарства», раздел «Выбор лекарства для острого лечения » и «Обзор профилактики и лечения детской депрессии», раздел «Выбор терапии».) Инициация, титрация и продолжительность испытаний — При лечении тревожных расстройств у молодёжи мы обычно начинаем фармакологическое лечение с самой низкой доступной дозы. Через неделю, исходя из эффекта и переносимости, мы постепенно увеличиваем дозу до нижней границы поддерживающего диапазона [41]. Мы отслеживаем улучшение симптомов и переносимость. Однако, если реакция минимальна или частично, рассмотрите возможность увеличения дозы каждые одну-две недели для СИОЗС с коротким периодом полураспада и три-четыре недели для тех, у кого более длинный период полувыведения. В течение всего периода титрации требуется тщательный мониторинг для оценки реакции и побочных эффектов. Из-за быстрого обмена веществ у детей антидепрессанты часто требуют дозировок, аналогичных взрослым, для полного терапевтического эффекта. Например, мы обычно начинаем сертралин с начальной дозы 12,5–25 мг в день. Мы продолжаем эту дозу минимум семь дней, затем увеличиваем дозу до 50 мг в день (то есть в нижнем пределе поддерживающего диапазона). Мы отслеживаем улучшение и переносимость в течение одной-двух недель до дальнейшего увеличения дозы. Если адекватный ответ не наблюдается, мы постепенно увеличиваем дозу (например, от 25 до 50 мг в неделю) до максимальной суточной дозы 200 мг/день, если это будет терпимо. Таблица обобщает начальные суточные дозы, терапевтические диапазоны и рекомендуемые темпы титрирования СИОЗС при тревожных расстройствах у детей (таблица 1). Побочные эффекты и суицидальные мысли — Побочные эффекты лечения СИОЗС у молодёжи включают усиление суицидальных мыслей или поведения, усиливающуюся тревожность, головные боли, желудочное расстройство и нарушения сна [41,42]. У всех молодых людей (детей, подростков, взрослых до 25 лет), получающих СИОЗС, наблюдается повышенный риск суицидальных мыслей или поведения [11,12,43]. Мы оцениваем суицидальные мысли перед началом приёма лекарств и взвешиваем этот риск с потенциальной пользой медикаментов. Если присутствуют симптомы суицидальности, мы экстренно направляем врача для дальнейшей оценки риска безопасности и возможной госпитализации. У тех, у кого мы начинаем лечение с помощью СИОЗС, мы отслеживаем суицидальные мысли при каждом следующем визите. Обычно мы используем стандартизированные шкали, такие как девятипунктная анкета здоровья пациентов (PHQ-9; модифицирована для подростков) (таблица 2) или шкала оценки тяжести суицида Колумбии [44]. Дальнейшее обсуждение оценки и управления суицидальностью обсуждается в других местах. (См. раздел «Мониторинг» ниже, а также «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: профилактика и лечение», а также «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: оценка и рассудок» и «Эффекты»антидепрессантов с риском суицида у детей и подростков».) Эффективность СИОЗС Тревожные расстройства в целом — лечение тревожных расстройств у молодёжи с помощью СИОЗС подтверждается мета-анализами и другими клиническими исследованиями [21,24,31-36,45]. Например, систематический обзор и метаанализ девяти исследований изучали эффективность и переносимость различных СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин) и СИОЗС (венлафаксин и дулоксетин) в лечении тревожных расстройств у молодежи. Все протестированные антидепрессанты по сравнению с плацебо приводили к значительному улучшению (Коэн = 0,64, ДИ 0,34-0,96; p = 0,0017) [21]. Кроме того, каждый из этих препаратов оказался более приемлемым/переносимым по сравнению с плацебо. Специфические тревожные расстройства — Клинические испытания или исследования подтвердили использование препаратов СИОЗС для лечения специфических тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство [23,26,46], социальное тревожное расстройство [20,27,47], паническое расстройство [48,49], селективное мутизм [28-30] и смешанные расстройства [31] в молодости. Не было проведено ни одного клинического испытания СИОЗС у детей с агорафобией или расстройством тревоги разлуки: В качестве примеров: ●**Генерализованное тревожное расстройство **–** **В рандомизированном исследовании 22 участника (в возрасте от 5 до 17 лет) с генерализованным тревожным** **расстройством получили 9 недель лечения сертралином (до 50 мг) или плацебо. Лечение сертралином по сравнению с плацебо привело к большему снижению симптомов по показателям тревожности в конце лечения (улучшение шкалы оценки тревожности Гамильтона 12,8 против 2,3) [23]. ●**Социальное тревожное расстройство **– В рандомизированном исследовании 322 участника (в возрасте от 8 до 17 лет) с расстройством социальной тревожности получили 16 недель лечения пароксетином вместо плацебо. Пароксетин вызвал более высокий уровень ответа, чем плацебо (78 против 38 процентов) [27]. В другом рандомизированном исследовании, включавшем 122 участника с социальным тревожным расстройством, лечение флуоксетином по сравнению с плацебо привело к тому, что большая доля пациентов больше не соответствовала критериям социального тревожного расстройства (21,2 против 3,1 процента) [20]. ●**Селективный мутизм** – Небольшие рандомизированные исследования СИОЗС у детей и подростков с селективным мутизмом (с сопутствующими тревожными расстройствами и без них) показали аналогичное улучшение среди групп, получавших СИОЗС и плацебо [28,29]. Однако неконтролируемое исследование флуоксетина у 21 молодого человека показало улучшение симптомов тревожности [30]. ● **Паническое расстройство **– Три неконтролируемых исследования с общим числом 46 педиатрических участников с паническим расстройством, лечащиеся СИОЗС, показали уровень ответа от 75 до 90 процентов [48,49]. ●**Специфическая фобия** – Неконтролируемое исследование тестировало флуоксетин у шести подростков (в возрасте от 10 до 17 лет), соответствующих критериям специфической фобии и как минимум одного дополнительного тревожного расстройства [32]. Три из шести пациентов были оценены как «улучшенные», а два — как «значительно улучшившиеся» после девяти недель лечения [31]. ●**Другие расстройства **— три рандомизированных исследования сравнивали СИОЗС с плацебо у 706 молодых людей с разными тревожными расстройствами (генерализованное тревожное расстройство, расстройство разлуки или социальное тревожное расстройство). Частота ответа варьировалась от 54,9 до 76 процентов смешанных образцов после 8–12 недель лечения [33,34,50]. Мониторинг — Мы оцениваем клинический ответ, побочные эффекты и суицидальные мысли при каждом визите. Обычно мы принимаем пациентов на терапию каждую неделю. Мы включаем родителя или опекуна во все решения о лечении. Обычно мы принимаем пациентов, которым назначают антидепрессанты каждую неделю в течение четырёх недель. Если препарат переносится и симптомы улучшаются, мы снижаем частоту до двух недель в течение четырёх недель, а затем ежемесячно. У тех, кто испытывает трудности с переносом препарата или не имеет улучшения симптомов, мы продолжаем встречаться каждую неделю, пока не будет заметно улучшение. Если симптомы усиливаются или происходит ухудшение функционирования, мы видим пациентов чаще (два раза в неделю). Мы отслеживаем суицидальные мысли с помощью девятипунктной анкеты о здоровье пациентов (PHQ-9; модифицированная для подростков) (таблица 2) или Колумбийской шкалы оценки тяжести суицида [44], как описано выше. (См. выше «Побочные эффекты и суицидальные мысли »). Мы отслеживаем улучшение симптомов с помощью версий Screen for Child Anxiety Related Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) для детей и родителей, а также по шкале оценки детской тревожности при каждом визите. (См. выше раздел «Побочные эффекты и суицидальные мысли ».) Дальнейшее обсуждение мониторинга молодежи при приеме антидепрессантов и оценки и решения суицидальных мыслей у молодёжи ведётся в других местах. (См. разделы «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика», разделы «Скрининг » и «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: оценка и диспозиция» и «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: профилактика и лечение».) [41,42] ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ — Наше дальнейшее лечение зависит от реакции на первоначальное лечение. Хороший ответ — мы считаем, что хороший ответ включает измеримое снижение симптомов или улучшение психосоциальных функций. (См. раздел «Мониторинг » выше.) ●**Реакция на лечение селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС **) —** **если пациент демонстрирует хорошую реакцию (например, снижение симптомов, улучшение психосоциальной функции) на TREAС помощью СИОЗС (медикаментов (с психотерапией или без) мы продолжаем принимать лекарства минимум 6–12 месяцев. В таком случае, если у пациента нет признаков рецидива, он клинически стабилен и нет ожидаемых жизненных стрессов, мы часто соглашаемся на постепенное снижение дозы, как правило, во время школьных каникул или в другие периоды с низким уровнем стресса. Однако у людей, у которых симптомы усилились из-за постепенного снижения дозы или у тех, чьи симптомы было трудно контролировать, мы продолжаем принимать лекарства более длительное время. В зависимости от истории лечения это может длиться несколько лет. Обычно мы снижаем дозу на 25–50 процентов каждую неделю, делая их медленнее по мере снижения дозы. Мы делаем это, чтобы избежать симптомов прекращения приёма. Мы отслеживаем повторение симптомов или других побочных эффектов в течение периода снижения дозы. Если симптомы возвращаются, мы прекращаем постепенное дозирование и увеличиваем дозу до стабильной лечебной дозы. (См. «Синдром прекращения антидепрессантов и прекращение антидепрессантов у взрослых».) ●**Реакция на психотерапию **–** **Если пациент проявляет хорошую симптомную реакцию после курса когнитивно-поведенческой терапии (КПТ; например, 12–20 сеансов), обычно переходим к менее частым поддерживающим сеансам. Учитывая возможность рецидива после ремиссии симптомов тревоги [19], рекомендуется поддерживающие сессии каждые 6–12 месяцев для молодых с хорошим ответом на лечение [19,50]. Дальнейшее обсуждение КПТ при тревожных расстройствах у детей и подростков встречается в других источниках [19,50]. (См. «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия».) Недостаточная реакция — При недостаточной реакции на лечение с помощью психотерапии или медикаментозного лечения мы оцениваем проблемы, которые могут ограничивать реакцию (например, несоблюдение медикаментов, пропущенные приёмы, отсутствие мотивации для работы в психотерапии) и решаем их перед дальнейшими изменениями. Комбинированные методы — наш следующий шаг — комбинировать методы лечения (если они ещё не сделаны). Например, человек, проходящий лечение только с помощью фармакотерапии, мы бы порекомендовали добавить психотерапию к фармакотерапии. Если недостаточная реакция сохраняется, несмотря на вышеуказанные меры, следующим шагом будет переход на другой препарат СИОЗС. Однако нет чётких доказательств перехода на другие СИОЗС или ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС). Второе исследование СИОЗС — Для людей с недостаточным ответом на комбинированное лечение (или у тех, кто отказывается или не может работать в психотерапии), следующий шаг — заменить первый препарат с СИОЗС на другой препарат СИОЗС. Сертралин часто является разумным выбором в качестве альтернативного лечения первой линии или для тех, кто не реагировал на лечение препаратами первой линии (например, флуоксетином). В большинстве случаев мы делаем это, постепенно снижая дозу первого препарата и постепенно увеличивая дозу второго. Обычно это можно сделать в течение двух недель. Как и в первом исследовании СИОЗС, мы внимательно следим за началом с низкой дозы и предлагаем адекватное испытание продолжительностью до 12 недель. (См. выше раздел «Конкретные компоненты лечения ».) Исследование СИОЗС — Для пациентов с продолжающим недостаточным ответом, несмотря на два разных исследования СИОЗС (каждое в сочетании с психотерапией, если доступно и приемлемо), мы предпочитаем постепенное снижение дозы СИОЗС при титрировании СИОЗС, таких как венлафаксин с пролонгированным высвобождением или дулоксетин. Клинические испытания подтвердили использование СИОЗС по сравнению с плацебо в лечении тревожных расстройств у молодёжи [21,24,25,46,47]. В качестве примеров: ●В двух рандомизированных исследованиях 320 молодых людей (в возрасте от 6 до 17 лет) с генерализованным тревожным** **расстройством были лечены восемь недель пролонгированного высвобождения венлафаксина вместо плацебо. В объединённом анализе венлафаксин с пролонгированным высвобождением по сравнению с плацебо привёл к большему снижению первичных показателей тревожности и увеличению доли людей с ответом на лечение (69 против 48 процентов) [46]. ●Другие рандомизированные исследования, изучавшие СИОЗН, показали больший процент пациентов, достигших ответа на венлафаксин с пролонгированным высвобождением, по сравнению с плацебо (56 против 37 процентов соответственно) [47] при лечении социального тревожного расстройства, а также больший процент пациентов, достигших симптоматической ремиссии с дулоксетином, по сравнению с плацебо, при лечении генерализованной тревожности (50 против 37 процентов, соответственно) [25]. При использовании СИОЗС мы начинаем с низкой дозы и постепенно увеличиваем дозу, чтобы избежать побочных эффектов. Например, при использовании венлафаксина с пролонгированным высвобождением мы обычно начинаем с дозы от 25 до 37,5 мг в день и титрируем на 37,5 мг в неделю до типичного диапазона дозы от 150 до 225 мг. Некоторые пациенты испытывают изменения веса, гипертонию и повышенный холестерин при приеме препаратов СИОЗС. Дальнейшее обсуждение применения СИОЗН при депрессии у детей и подростков встречается в других источниках. (См. «Детская униполярная депрессия и фармакотерапия: общие принципы» и «Детская униполярная депрессия и фармакотерапия: выбор лекарства».) Ограниченная роль других агентов — Для лечения или усиления лечения тревожности у молодёжи, предлагаются такие препараты, как буспирон, бензодиазепины, стимуляторы, гуанфацин, трициклические антидепрессанты (TCAs) и атипичные антипсихотические препараты. Однако минимальные доказательства в поддержку этих стратегий [35-41,51-56]. ● **Бензодиазепины **–** **Бензодиазепины играют ограниченную роль в лечении детских тревожных расстройств [57]. Обычно мы ограничиваем их использование теми, у кого симптомы тревожности сохраняются, несмотря на указанные вышеуказанные препараты. Бензодиазепины имеют быстрый приступ анксиолиза (от минут до часов) по сравнению с антидепрессантами, которые могут длиться до нескольких недель. Однако бензодиазепины связаны с серьёзными побочными эффектами (сонливость, раздражительность, оппозиционное поведение) и могут подвергаться неправильному использованию или отвлечению. Если используется бензодиазепин, мы обычно применяем препараты с более длительным периодом полураспада и титрируем при низкой начальной дозе. Например, при использовании клонозепама мы начинаем с 0,25 мг в день для наблюдения за реакцией. При переносе увеличиваем дозу до 0,5 мг в день. Дальнейшие повышения зависят от реакции и переносимости. Клинические испытания бензодиазепинов при тревожных расстройствах имели множество ограничений и, как правило, сообщали о схожем снижении симптомов по сравнению с плацебо [51,52,58]. Однако клинические испытания бензодиазепинов при тревожных расстройствах у взрослых дают косвенные доказательства эффективности у детей [53,54]. ●**Трициклические антидепрессанты **–** **Обычно мы не используем ТКА для лечения тревожных расстройств у молодежи, если только симптомы не противоположны каждому из перечисленных выше методов лечения. В клинических исследованиях сообщается ограниченная поддержка ТКА в лечении тревожных расстройств у молодежи. Кроме того, побочные эффекты ТКА включают антихолинергические эффекты (затуманенное зрение, сухость во рту, запоры), тахикардию, аритмию, раздражительность) и они хуже переносятся, чем другие антидепрессанты (например, СИОЗС, СИОЗС) [37-40,53,54,57]. ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА — Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководящие принципы общества: Тревожность и расстройства, связанные с травмой у детей».) ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.) ●Темы по основам (см. «Образование пациентов: тревожность у детей и подростков (Основы)» и «Образование пациента: паническое расстройство (Основы)» и «Обучение пациента: Паническая атака – инструкции по выписке (Основы)») РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ ●**Выбор начального метода лечения **–** **Наш выбор метода лечения для молодежи с тревожными расстройствами основан в первую очередь на тяжести симптомов, истории лечения, возрасте, готовности пациента и способности участвовать в предлагаемом методе. Также учитываются доступность лечения и возможная связь между лечением селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и повышенным риском суицидальных мыслей у молодежи. Все решения принимаются на основе совместного принятия решений. (См. выше «Выбор между фармакотерапией, психотерапией или комбинацией» и «Побочные эффекты и суицидальные мысли » выше.) • **Легкое или умеренное тревожное расстройство **—** **для большинства молодых людей с легким или умеренным тревожным расстройством выбор между фармакологическим лечением и психотерапией определяется индивидуальными соображениями риска, а также предпочтений пациента и доступностью лечения; Оба метода лечения эффективны для облегчения симптомов. (См. выше «Лёгкае или умеренное тревожное расстройство».) Однако у детей младше семи лет с лёгким или умеренным тревожным расстройством мы рекомендуем лечение с помощью психотерапии (то есть когнитивно-поведенческой терапии [КПТ]) вместо медикаментозного приёма (степень 2C); Существуют ограниченные данные о безопасности и эффективности фармакологического лечения лёгкой или умеренной тревожности у маленьких детей. (См. выше «Лёгкае или умеренное тревожное расстройство ».) • **Тяжёлое тревожное расстройство** — для молодёжи с тяжёлым тревожным расстройством мы рекомендуем совмещать лечение с фармакологическим лечением и психотерапией, а не использовать только одно из методов (степень 2B). Однако для молодёжи младше семи лет с тяжёлым тревожным расстройством мы начинаем лечение с КПТ с участием родителей или опекунов. Мы увеличиваем препараты СИОЗС, если тяжёлые симптомы не проходят через шесть-восемь недель. (См. выше «Тяжёлое тревожное расстройство ».) ●**Психотерапия **– Обычно мы используем КПТ (как с медикаментозным лечением, так и без него) для лечения тревожных расстройств у молодёжи. Лечение тревожных расстройств у молодёжи с помощью психотерапии встречается в других сферах. (См. выше «Психотерапия » и «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия».) ●**СИОЗС как первый фармакологический вариант** – Для молодых людей с тревожным расстройством любого рода, которые будут лечиться фармакологическим методом, мы рекомендуем использовать СИОЗС в качестве первого варианта вместо других антидепрессантов (таблица 1) (Grade 2C). СИОЗС показали эффективность по сравнению с плацебо; Сравнительные исследования эффективности с другими лекарствами отсутствуют. (См. выше статью «СИОЗС как предпочтительная фармакотерапия ».) ●**Побочные эффекты и суицидальные **мысли –** **лечение СИОЗС связано с повышенным риском суицидальных мыслей или поведения у детей, подростков и молодых взрослых. Мы обсуждаем эти риски с пациентами и родителями/опекунами перед началом терапии. Другие побочные эффекты СИОЗС включают усиливающуюся тревожность, головную боль, желудочное расстройство и нарушения сна. (См. выше раздел «Побочные эффекты и суицидальные мысли ».) ●**Мониторинг** — мы отслеживаем с помощью стандартизированных шкал для улучшения симптомов и суицидальных мыслей при каждом визите. Мы видим, что молодежь начинает принимать антидепрессанты еженедельно в течение четырёх недель, затем раз в две недели в течение четырёх недель, а потом ежемесячно. Мы принимаем пациентов на психотерапии каждую неделю. Мы наблюдаем пациентов с усилением симптомов или снижением функций с более частыми интервалами. (См. раздел «Мониторинг » выше.) ●**Дальнейшее лечение после хорошего ответа на лечение **– Если спустя шесть месяцев лечения пациент продолжает демонстрировать хорошую реакцию, обычно мы постепенно снижаем дозу медикаментов. Мы следим за симптомами рецидива во время снижения дозы. Если симптомы возвращаются, мы прекращаем снижение дозы и увеличиваем дозу обратно до эффективной дозы. Если пациент проявляет хорошую реакцию на симптомы после курса КПТ (например, 12–20 сеансов), мы обычно переходим к менее частым поддерживающим сеансам. ●**Дальнейшее лечение после недостаточного ответа **—** **при недостаточном ответе на лечение мы решаем проблемы, которые могут ограничивать реакцию на лечение (несоблюдение медикаментов, пропуски приёмов, низкая мотивация к психотерапии). Наши следующие шаги, если ещё не сделаны, — это последовательные испытания комбинированных СИОЗС/КПТ, второго агента СИОЗС и ингибитора обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС). (См. раздел «Недостаточная реакция» выше.) # ССЫЛКИ * Костелло Э.Дж., Мустильо С., Эрканли А., и др. Распространенность и развитие психических расстройств в детстве и подростковом возрасте. Главная психиатрия 2003; 60:837. * Мерикангас К.Р., Хе Дж.П., Бёрстейн М и др. Распространённость психических расстройств на протяжении всей жизни у подростков США: результаты Национального опроса коморбидностей Replication — Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2010; 49:980. * Хьюз А.А., Луреа-Уодделл Б., Кендалл ПК. Соматические жалобы у детей с тревожными расстройствами и их уникальное предсказание более низкой академической успеваемости. Детская психиатрия Hum Dev 2008; 39:211. * Иалонго Н., Эдельсон Г., Вертамер-Ларссон Л., и др. Значение самосообщаемых тревожных симптомов у детей первого класса: предсказание тревожных симптомов и адаптивное функционирование в пятом классе. J Child Psychol Psychiatry 1995; 36:427. * Гриллс AE, Оллендик TH. Виктимизация сверстников, глобальная самооценка и тревожность у детей средней школы. J Clin Child Adolesc Psychol 2002; 31:59. * Брэди ЕУ, Кендалл ПК. Сопутствующая тревожность и депрессия у детей и подростков. Психол Булл, 1992; 111:244. * Комптон ВМ, Томас ЮФ, Стинсон ФС, Грант БФ. Распространённость, корреляции, инвалидность и сопутствующая форма злоупотребления и зависимости по DSM-IV в Соединённых Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Главная психиатрия 2007; 64:566. * Кендалл П.С., Саффорд С., Фланнери-Шредер Э., Уэбб А. Лечение тревожности у детей: результаты в подростковом возрасте и влияние на употребление психоактивных веществ и депрессию на 7,4-летнем последующем наблюдении. J Consult Clin Psychol 2004; 72:276. * Мерикангас К.Р., Эймс М., Цуи Л и др. Влияние сопутствующих психических и физических заболеваний на роль инвалидности в взрослом домохозяйстве США. Главная психиатрия 2007; 64:1180. * Боден Дж.М., Фергюссон Д.М., Хорвуд Л.Дж. Тревожные расстройства и суицидальные поведения в подростковом и молодом возрасте: результаты лонгитюдного исследования. Psychol Med 2007; 37:431. * Bridge JA, Айенгар S, Salary CB и др. Клинический ответ и риск зарегистрированных суицидальных мыслей и попыток суицида при лечении антидепрессантами в детском лечении: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. JAMA 2007; 297:1683. * FDA США. Консультации по общественному здравоохранению. Суицидальные мысли у детей и подростков, лечащихся антидепрессантами. 15 октября 2004 года. www.fda.gov/cder/drug/antidepressants/SSRIPHA200410.htm (Дата обращения: 29 мая 2006 года). * Бирмахер Б., Кхетарпал С., Брент Д., и др. Скрининг эмоциональных расстройств, связанных с детской тревожностью (SCARED): построение шкалы и психометрические характеристики. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:545. * Альбано А.М., Сильверман В.К. Расписание интервью по тревожным и смежным расстройствам для DSM-5, версия для детей и родителей, Oxford University Press, 2024. * Альбано AA, Сильверман WS. Расписание интервью по тревожным и смежным расстройствам для DSM-5, версии для детей и родителей, Oxford University Press, 2024. * Клиническая глобальная шкала впечатлений (CGI) [запись базы данных]. APA PsycTests. https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Ft48216-000 (Дата обращения: 2 декабря 2024 года). * Комер Дж.С., Хонг Н., Познанский Б. и др. Обновление доказательств по лечению тревожности в раннем детстве и связанных с ней проблем. J Clin Child Adolesc Psychol 2019; 48:1. * Строун Дж.Р., Миллс Дж.А., Суреш В. и др. Сочетание селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и когнитивно-поведенческой терапии у молодёжи с депрессией и тревожностью. J Disord Affect 2022; 298:292. * Гинзбург Г.С., Кендалл П.С., Сакольский Д., и др. Ремиссия после острого лечения у детей и подростков с тревожными расстройствами: результаты CAMS. J Consult Clin Psychol 2011; 79:806. * Beidel DC, Turner SM, Sallee FR и др. SET-C против флуоксетина в лечении детской социальной фобии. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:1622. * Усман О.А., Абдулмалик Дж. Сравнительная эффективность и приемлемость фармакотерапевтических средств для тревожных расстройств у детей и подростков: мета-анализ смешанного сравнения лечения. Curr Med Res Opin 2010; 26:53. * Piacentini J, Bennett S, Compton SN и др. Результаты за 24 и 36 недель для мультимодального исследования тревожности детей и подростков (CAMS). J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2014; 53:297. * Rynn MA, Siqueland L, Rickels K. Плацебо-контролируемое исследование сертралина в лечении детей с генерализованным тревожным расстройством. Am J Psychiatry 2001; 158:2008. * Добсон Е.Т., Блох М.Х., Строн Дж.Р. Эффективность и переносимость фармакотерапии при детских тревожных расстройствах: сетевой мета-анализ. J Clin Psychiatry 2019; 80. * Строун Дж.Р., Пракаш А., Чжан Кью и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование дулоксетина для лечения детей и подростков с генерализованным тревожным расстройством. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2015; 54:283. * Строун Дж.Р., Молдауэр Л., Хан Р.Д. и др. Многоцентровое двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование эсциталопрама у детей и подростков с генерализованным тревожным расстройством. J Child Adolesc Psychopharmacol 2023; 33:91. * Вагнер К.Д., Берард Р., Стайн М.Б. и др. Многоцентричное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование пароксетина у детей и подростков с социальным тревожным расстройством. Главная психиатрия 2004; 61:1153. * Black B, Uhde TW. Лечение элективного мутизма флуоксетином: двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1994; 33:1000. * Карлсон Дж.С., Кратохвилл Т.Р., Джонстон Х.Ф. Лечение сертралином у 5 детей, диагностированных с селективным мутизмом: исследование в одном случае. J Child Adolesc Psychopharmacol 1999; 9:293. * Dummit ES 3rd, Klein RG, Tancer NK и др. Лечение флуоксетином у детей с селективным мутизмом: открытое исследование. Детская подростковая психиатрия Академии J.Am., 1996; 35:615. * Фэрбенкс Дж.М., Пайн Д.С., Тансер Н.К. и др. Открытое лечение смешанных тревожных расстройств флуоксетином у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol 1997; 7:17. * Галиб КД, Видэр ХБ, Вудком ХА и др.. Тревожные расстройства. В: Детская психофармакология: принципы и практика, 2-е изд., Oxford University Press, Лондон, 2011. * Флувоксамин для лечения тревожных расстройств у детей и подростков. Исследовательская группа по детской психофармакологии по тревоге. N Engl J Med 2001; 344:1279. * Бирмахер Б., Аксельсон Д.А., Монк К. и др. Флуоксетин для лечения тревожных расстройств у детей. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2003; 42:415. * Коннолли С.Д., Бернштейн Джорджия, рабочая группа по вопросам качества. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с тревожными расстройствами. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:267. * Бирмахер Б., Елович А.К., Рено Ж. Фармакологическое лечение для детей и подростков с тревожными расстройствами. Педиатр Клин Норт Ам, 1998; 45:1187. * Лечение Кляйн Р.Г., Коплевич Х.С., Каннер А. Имипрамин детей с тревожным расстройством разлуки. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 1992; 31:21. * Гиттельман-Кляйн Р, Кляйн Д.Ф. Контролируемое лечение школьной фобии с помощью имипрамина. Главная психиатрия 1971; 25:204. * Берни Т., Колвин И., Бхате С.Р. и др. Школьная фобия: терапевтическое исследование с использованием кломипрамина и краткосрочных результатов. Br J Psychiatry 1981; 138:110. * Райан ND. Гетероциклические антидепрессанты у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol 1990; 1:21. * Rynn M, Puliafico A, Heleniak C и др. Достижения в фармакотерапии для детских тревожных расстройств. Депрессивная тревога, 2011; 28:76. * Ринн М.А., Уолкап Дж.Т., Комптон С.Н. и др. Мультимодальное исследование тревожности детей и подростков: оценка безопасности. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2015; 54:180. * Хаммад ТА, Лафрен Т, Ракусин Дж. Суицидальные мысли у педиатрических пациентов, лечащихся антидепрессантами. Главная психиатрия 2006; 63:332. * Шкала оценки тяжести суицида Колумбии (C-SSRS) [запись базы данных]. APA PsycTests. https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Ft52667-000 (Дата обращения: 2 декабря 2024). * Строун Дж.Р., Велге Дж.А., Вери А.М. и др. Эффективность и переносимость антидепрессантов при детских тревожных расстройствах: систематический обзор и мета-анализ. «Депрессивная тревожность» 2015; 32:149. * Ринн М.А., Риддл М.А., Юнг П.П., Кунц Н.Р. Эффективность и безопасность венлафаксина с пролонгированным высвобождением в лечении генерализованного тревожного расстройства у детей и подростков: два плацебо-контролируемых исследования. Am J Psychiatry 2007; 164:290. * March JS, Entusah AR, Rynn M, и др. Рандомизированное контролируемое исследование венлафаксина ER по сравнению с плацебо при детском социальном тревожном расстройстве. Биологическая психиатрия 2007; 62:1149. * Renaud J, Birmaher B, Wassick SC, Bridge J. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина для лечения детского панического расстройства: пилотное исследование. J Child Adolesc Psychopharmacol 1999; 9:73. * Маси Г, Тони С, Муччи М и др. Пароксетин у амбулаторных пациентов детей и подростков с паническим расстройством. J Child Adolesc Psychopharmacol 2001; 11:151. * Walkup JT, Albano AM, Piacentini J и др. Когнитивно-поведенческая терапия, сертралин или комбинация при детской тревожности. N Engl J Med 2008; 359:2753. * Граэ Ф, Милнер Дж, Риццотто Л, Кляйн Р.Г. Клоназепам при детских тревожных расстройствах. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1994; 33:372. * Бернштейн GA, Гарфинкель BD, Борхардт CM. Сравнительные исследования фармакотерапии при отказе в школе. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1990; 29:773. * Балленгер Дж.С., Бэрроуз Г.Д., ДюПонт Р.Л.Л.и др. Алпразолам при паническом расстройстве и агорафобии: результаты многоцентрового исследования. I. Эффективность в краткосрочном лечении. Главная психиатрия, 1988; 45:413. * Рикелс К., Чаналоси И., Грейсман П. и др. Контролируемое клиническое исследование алпразолама для лечения тревожности. Am J Psychiatry 1983; 140:82. * Строун Дж.Р., Комптон С.Н., Робертсон Б. и др. Гуанфацин с пролонгированным высвобождением при детских тревожных расстройствах: пилотное, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Child Adolesc Psychopharmacol 2017; 27:29. * BuSpar [вкладыш в упаковку] Принстон, Нью-Джерси: Bristol-Myers Squibb; 2010. * Мартин А, Скахилл Л., Кратохвил С. Детская психофармакология, Oxford University Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 480. * Симеон Дж.Г., Фергюсон Х.Б., Нотт В., и др. Клинические, когнитивные и нейрофизиологические эффекты алпразолама у детей и подростков с чрезмерно тревожными и избегающими расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 1992; 31:29.Тема 15928 Версия 18.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview Authors:Kimberly Glazier Leonte, PhDAnthony Puliafico, PhDPeter J Na, MD, MPHMoira A Rynn, MD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — Anxiety disorders are the most common psychiatric disorders diagnosed in childhood and adolescence [1,2]. Anxiety disorders that may begin in childhood include generalized anxiety disorder, social anxiety disorder, selective mutism, panic disorder, agoraphobia, separation anxiety disorder, and specific phobia. Pediatric anxiety disorders are associated with increased difficulty in school performance and peer relationships [3-5]. When left untreated, anxiety disorders starting in childhood tend to persist into adulthood, and are frequently associated with depression [6], substance use disorder [7,8], occupational impairment [9], and suicidal behavior [10]. Effective management of anxiety disorders in youth may include pharmacotherapy, psychotherapy, or a combination of the two. This topic discusses our preferred treatment including pharmacotherapy for children or adolescents with anxiety disorders. Epidemiology, clinical manifestations, pathogenesis, assessment, diagnosis, course, and psychotherapy for anxiety disorders in children and adolescents are discussed elsewhere. Topics related to posttraumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder in children and adolescents are also discussed elsewhere. ●(See "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis".) ●(See "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy".) ●(See "Overview of fears and phobias in children and adolescents".) ●(See "Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".) ●(See "Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: Treatment overview".) ●(See "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy".) CHOOSING BETWEEN PHARMACOTHERAPY, PSYCHOTHERAPY, OR COMBINATION How we choose treatment — All treatment decisions are made using shared decision making and involve the patient and their parent or guardian. We base our choice of initial treatment modality on the severity of symptoms, patient age, past treatment history, patient willingness and ability to participate in the suggested modality, treatment availability, and the presence of co-occurring disorders. Consent by parent/guardian and assent from patient understanding the potential antidepressant adverse events and the association between medication treatment and increased risk of suicidal ideation in youth is also considered. Some patients may prefer one treatment or another rather than combined treatment. We do not withhold treatment in this case. We agree to treatment with the chosen modality and, if needed, continue to encourage adding a second modality as treatment progresses [11,12]. (See 'Adverse effects and suicidality' below.) **Determine severity** — We determine severity by using standardized scales such as the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) child and parent versions [13]. The SCARED is completed by youth (child version) and/or parents or guardians (parent version), and scores range from 0 to 82; it can be administered at pretreatment and throughout the treatment course to help determine change in anxiety severity. The SCARED also provides subscales for panic disorder, generalized anxiety disorder, separation anxiety disorder, social anxiety disorder, and school avoidance. Other scales commonly used include the clinical severity rating section of the Anxiety and Related Disorders Interview Schedule for DSM-5, Child and Parent Versions, which is a clinician-administered diagnostic instrument in which the clinician determines clinical severity ratings ranging from zero to eight for all diagnosed disorders [14], or the Clinical Global Impression Scale-Severity (CGI-S). Instruments used in determining severity and to monitor progress during treatment are discussed elsewhere [13,15,16]. (See "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis", section on 'Screening' and 'Monitoring' below and 'Severe anxiety disorder' below.) Mild or moderate anxiety disorder Youth age seven and older — For youth age seven and older, our preference is to begin treatment with monotherapy with either pharmacologic management or psychotherapy. We weigh the benefits of each treatment against the potential risks (eg, increased suicidal ideation in youth treated with selective serotonin reuptake inhibitor [SSRI]) and discuss them with the patient and their parent or guardian. Our decision is made using shared decision making. Either treatment appears to be effective and data from trials do not consistently demonstrate that one is more effective than another. (See 'Efficacy of SSRIs' below and 'Adverse effects and suicidality' below.) Youth younger than seven years — For youth younger than seven years, we prefer treatment with family-based psychotherapy (ie, cognitive-behavioral therapy [CBT]). There is a relative dearth of data on the efficacy and safety of treatment of mild or moderate anxiety with SSRIs in children under the age of seven years [17]. Severe anxiety disorder Youth age seven and older — For youth age seven and older with a severe anxiety disorder, our preference is first-line treatment with a combination of CBT and an SSRI [18]. Youth younger than seven years — Given the dearth of data on SSRI medication in younger children, we recommend a monotherapy of CBT with high parent or guardian involvement. However, if severe symptoms persist after 8 to 12 weeks, SSRI medication should be considered. Comparing treatment modalities — Interpretation of trials comparing the efficacy of serotonin reuptake inhibitor medication versus CBT for anxiety disorders in children have not consistently reported one modality is more effective than another [10,18-22]. The largest trial found similar rates between groups [19] while another found CBT to be superior to the SSRI, fluoxetine [20]. While combination therapy may be more effective than either modality alone, the absolute benefit for patients with mild or moderate anxiety is likely small [22]. ●In a randomized trial, 488 children (age 7 to 17) with a primary diagnosis of social anxiety disorder, generalized anxiety disorder, or separation anxiety disorder were randomly assigned to receive 12 weeks of treatment with CBT, sertraline, combined CBT-sertraline, or a drug placebo [19]. A greater proportion of patients assigned to receive CBT alone or sertraline alone experienced response to treatment (CGI-I score ≤2) as compared with patients assigned to placebo (59.7 and 54.9 versus 23.7 percent, respectively). Response was similar between active treatment groups. Adverse events, including suicidal and homicidal ideation, were no more frequent in the sertraline group than in the placebo group*. *Positive treatment outcomes were maintained across treatment groups at 24- and 36-week follow-up [22]. ●In a randomized trial, the efficacy of a Social Effectiveness Therapy for Children (SET-C), a type of CBT for children and adolescents, was compared with fluoxetine in the treatment of social anxiety disorder [20]. In the trial, 122 youth (age 7 to 17) with social anxiety disorder were randomly assigned to 12 weeks of treatment with fluoxetine, SET-C, or pill placebo. At treatment end, a greater proportion of participants receiving SET-C no longer met diagnostic criteria for social anxiety disorder compared with patients receiving fluoxetine or placebo (53 versus 21.2 or 3.1 percent). SET-C was superior to fluoxetine; both were superior to placebo in reducing social distress and behavioral avoidance, and increasing general functioning. Combined modalities — Trials investigating combined treatment of youth with social phobia, generalized anxiety disorder, separation anxiety disorder, and school refusal have shown a greater likelihood of improvement at 12 weeks with combined treatment as compared with monotherapy with either treatment. However, at 24 and 36 weeks follow-up, the response rates of monotherapy treatment was similar to those receiving combined treatment [19,22]. In these trials, the combination of CBT and an SSRI, as compared with either CBT or SSRI as monotherapy, led to a greater percentage of patients with treatment response at 12 weeks (80.7 versus 59.7 versus 54.9 percent, respectively) while at week 36 response rates were 82.7 versus 71.5 versus 70.5, respectively [19,22]. Some anxiety disorders (eg, agoraphobia, specific phobia) have not been subject to clinical trials of monotherapy or combination therapy in youth. SPECIFIC COMPONENTS OF TREATMENT Psychotherapy — Treatment of anxiety disorders in youth with psychotherapy is discussed elsewhere. (See "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy", section on 'Cognitive-behavioral therapy'.) SSRI as preferred pharmacotherapy — Our first choice in pharmacotherapy for anxiety disorders in youth is treatment with a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) rather than other antidepressants. While other medications (eg, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors [SNRI]), tricyclic antidepressants (TCAs) have shown efficacy for the treatment of anxiety disorders in youth, SSRIs are the most extensively studied class and are generally better tolerated than the other antidepressants [21,23-40]. Clinical trials do not consistently support one agent over another in the treatment of anxiety disorders in youth. However, from among SSRIs, fluoxetine has the most consistent high-quality evidence for efficacy in the treatment of depression in youth and is typically our preferred agent in the treatment of anxiety disorders. Choice of pharmacologic agent in the treatment of depression in youth is found elsewhere. (See "Pediatric unipolar depression and pharmacotherapy: Choosing a medication", section on 'Choice of medication for acute treatment' and "Overview of prevention and treatment for pediatric depression", section on 'Choice of therapy'.) Initiation, titration, and trial length — When treating anxiety disorders in youth, we typically begin pharmacologic management at the lowest dose available. After one week, and based on effect and tolerability, we slowly increase the dose to the lower end of the maintenance dose range [41]. We monitor for symptomatic improvement and tolerability. However, if there is minimal to partial response consider increasing the dose every one to two weeks for those SSRIs with shorter half-lives and three to four weeks for those with longer half-lives. Throughout the medication titration careful monitoring is needed to assess for response and adverse events. Due to rapid metabolism in children, antidepressants often require doses similar to those in adults for a full therapeutic effect. As an example, we typically begin sertraline at a starting dose of 12.5 to 25 mg per day. We continue this dose for a minimum of seven days then titrate to 50 mg per day (ie, lower end of maintenance dose range). We monitor for improvement and tolerability over one to two weeks prior to increasing the dose further. If adequate response is not seen we would increase the medication slowly (eg, 25 to 50 mg per week) to a maximum daily dose of 200 mg/day, if tolerated. A table summarizes initial daily doses, therapeutic ranges, and suggested dose titration rates for SSRIs in anxiety disorders in children (table 1). Adverse effects and suicidality — Adverse effects of treatment with SSRI in youth include an increase in suicidal ideation or behavior, worsening anxiety, headaches, gastric distress, and sleep disturbance [41,42]. In all youth (children, adolescents, adults up to 25 years) treated with SSRI there is an associated increased risk of suicidal thoughts or behavior [11,12,43]. We assess for suicidal ideation prior to starting medication and weigh this risk against the potential benefit of medication. If symptoms of suicidality are present, we refer on an emergent basis for further evaluation of safety risk and possible admission. In those who we begin treatment with an SSRI, we monitor for suicidality at each subsequent visit. We typically use standardized scales such as the nine-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9; modified for teens) (table 2) or the Columbia-Suicide Severity Rating Scale [44]. Further discussion of assessment and management of suicidality are discussed elsewhere. (See 'Monitoring' below and "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Prevention and treatment" and "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and disposition" and "Effect of antidepressants on suicide risk in children and adolescents".) Efficacy of SSRIs Anxiety disorders in general — Treatment of anxiety disorders in youth with an SSRI is supported by meta-analyses and other clinical trials [21,24,31-36,45]. As an example, a systematic review and meta-analysis of nine trials investigated the efficacy and tolerability of various SSRIs (fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, and sertraline) and SNRIs (venlafaxine and duloxetine) in the treatment of anxiety disorders in youth. All antidepressants tested, as compared with placebo, led to significant improvement (Cohen's d = 0.64, CI 0.34-0.96; p = 0.0017) [21]. Additionally, each of these agents were found to have greater acceptability/tolerability as compared with placebo. Specific anxiety disorders — Clinical trials or studies have supported the use of SSRI medications for the treatment of specific anxiety disorders such as generalized anxiety disorder [23,26,46], social anxiety disorder [20,27,47], panic disorder [48,49], selective mutism [28-30], and mixed disorders [31] in youth. There have been no clinical trials of SSRIs in children with agoraphobia or separation anxiety disorder alone: As examples: ●**Generalized anxiety disorder **–** **In a randomized trial, 22 participants (age 5 to 17) with generalized anxiety disorder** **were assigned to 9 weeks of treatment with either sertraline (up to 50 mg) or placebo. Treatment with sertraline as compared with placebo, led to greater symptom reduction on measures of anxiety at treatment end (Hamilton Anxiety Rating Scale improvement 12.8 versus 2.3) [23]. ●**Social anxiety disorder **– In a randomized trial, 322 participants (age 8 to 17) with social anxiety disorder were assigned to 16 weeks of treatment with paroxetine versus placebo. Paroxetine led to a higher response rate than placebo (78 versus 38 percent) [27]. In another randomized trial including 122 participants with social anxiety disorder, treatment with fluoxetine as compared with placebo led to a greater proportion of patients no longer meeting criteria for social anxiety disorder (21.2 versus 3.1 percent) [20]. ●**Selective mutism** – Small randomized trials of an SSRI in children/adolescents with selective mutism (with and without co-occurring anxiety disorders) have found similar improvement between groups treated with SSRI and placebo [28,29]. However, an uncontrolled trial of fluoxetine in 21 youth showed improvement in symptoms of anxiety [30]. ●**Panic disorder **– Three uncontrolled trials with a total of 46 pediatric participants with panic disorder treated with an SSRI experienced response rates between 75 and 90 percent [48,49]. ●**Specific phobia** – An uncontrolled trial tested fluoxetine in six youths (age 10 to 17) who met criteria for specific phobia and at least one additional anxiety disorder [32]. Three of six were rated as “improved” and two were rated as “much improved” after nine weeks of treatment [31]. ●**Other disorders **– Three randomized trials compared SSRIs with placebo in a total of 706 youth with a mix of anxiety disorders (generalized anxiety disorder, separation anxiety disorder, or social anxiety disorder). Response rates ranged from 54.9 to 76 percent of the mixed samples after 8 to 12 weeks of treatment [33,34,50]. Monitoring — We assess for clinical response, adverse effects, and suicidality at each visit. We typically see patients for therapy on a weekly basis. We include the parent or guardian in all treatment decisions. We typically see patients who are prescribed antidepressants on a weekly basis for four weeks. If the medication is tolerated and symptoms are improving we decrease the frequency to biweekly for four weeks, then monthly thereafter. In those with difficulty tolerating the medication or without symptomatic improvement, we continue to meet on a weekly basis until improvement is seen. If symptoms increase or there is a decline in functioning, we see patients more frequently (twice weekly). We monitor for suicidal ideation using the nine-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9; modified for teens) (table 2) or the Columbia Suicide Severity Rating Scale [44] as discussed above. (See 'Adverse effects and suicidality' above.). We monitor for improvement of symptoms using the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) child and parent versions, or the Pediatric Anxiety Rating Scale at each visit. (See 'Adverse effects and suicidality' above.) Further discussion of monitoring youth on antidepressants and assessing and addressing suicidality in youth is found elsewhere. (See "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis", section on 'Screening' and "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and disposition" and "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Prevention and treatment".) [41,42] SUBSEQUENT TREATMENT — Our subsequent treatment depends on response to initial treatment. Good response — We consider a good response to include a measurable decline in symptoms or improvement in psychosocial functioning. (See 'Monitoring' above.) ●**Response to selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) treatment **–** **If a patient demonstrates a good response (eg, decline in symptoms, improvement in psychosocial functioning) to treatment with an SSRI (medication (with or without psychotherapy) we continue medication for at least 6 to 12 months. At that time, if the patient has no signs of recurrence, is clinically stable, and is without anticipated life stressors we often agree to a slow taper typically during school vacation or other low-stress periods. However, in individuals who have had an increase in symptoms with tapering of medication, or in those whose symptoms were difficult to control, we continue medication for a longer period of time. Depending on treatment history this can be for several years. We typically taper medications by 25 to 50 percent each week, going more slowly as the dose decreases. We do this to avoid discontinuation symptoms. We monitor for recurrence of symptoms or other adverse events throughout the taper period. If symptoms recur, we stop tapering and increase meds back to the stable treatment dose. (See "Antidepressant discontinuation syndrome and discontinuing antidepressants in adults".) ●**Response to psychotherapy **–** **If a patient demonstrates good symptom response following a course of cognitive-behavioral therapy (CBT; eg, 12 to 20 sessions), we typically transition to less frequent maintenance sessions. Given the possibility of relapse following remission of anxiety symptoms [19], maintenance sessions every 6 to 12 months are recommended for youth with good treatment response [19,50]. Further discussion of CBT for anxiety disorders in children and adolescents is found elsewhere [19,50]. (See "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy".) Inadequate response — For inadequate response to treatment with either psychotherapy or medication management, we assess for issues that may be limiting response (eg, nonadherence to medication, missed appointments, unmotivated for work in psychotherapy) and address these prior to making further changes. Combine modalities — Our next step is to combine treatment modalities (if not already done). For example, an individual treated with pharmacotherapy only, we would suggest adding psychotherapy to pharmacotherapy. If inadequate response persists despite the above measures, our next step is to change to another SSRI medication. However, there is no clear evidence on the approach to switching to other SSRIs or serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRIs). Second SSRI trial — For individuals with inadequate response to combined treatment (or in those that refuse or are unable to work in psychotherapy) our next step is to change the first SSRI medication to a different SSRI medication. Sertraline is often a reasonable choice as an alternative first-line treatment or for those who have not responded to treatment with first-line medication (eg, fluoxetine). In most cases, we do this by tapering the first medication while slowly titrating the second medication. This can typically be done over two weeks. As with the first SSRI trial, we are vigilant to starting at a low dose and offering an adequate trial of up to 12 weeks. (See 'Specific components of treatment' above.) SNRI trial — For individuals with ongoing inadequate response despite two different SSRI trials (each combined with psychotherapy, if available and acceptable), we prefer tapering off of the SSRI while titrating an SNRI such as extended-release venlafaxine or duloxetine. Clinical trials have supported the use of SNRIs as compared with placebo in the treatment of anxiety disorders in youth [21,24,25,46,47]. As examples: ●In two randomized trials, a total of 320 youths (age 6 to 17) with generalized anxiety disorder** **were treated with eight weeks of extended-release venlafaxine versus placebo. In pooled analysis, the extended-release venlafaxine, as compared with placebo led to a greater decrease in primary outcome measures of anxiety and a greater proportion of individuals with response to treatment (69 versus 48 percent) [46]. ●Other randomized trials investigating SNRIs have shown a greater percentage of patients achieving response to extended-release venlafaxine as compared with placebo (56 versus 37 percent, respectively) [47] in the treatment of social anxiety disorder, and greater percentage of patients reaching symptomatic remission with duloxetine as compared with placebo, in the treatment of generalized anxiety (50 versus 37 percent, respectively) [25]. When using SNRIs we start at a low dose and titrate slowly to avoid side effects. For example, when using extended-release venlafaxine, we typically begin at 25 to 37.5 mg per day and titrate by 37.5 mg per week to a typical dose range of 150 to 225 mg. Some patients experience weight changes, hypertension, and elevated cholesterol with SNRI medication. Further discussion of the use of SNRI for depression in children and adolescents is found elsewhere. (See "Pediatric unipolar depression and pharmacotherapy: General principles" and "Pediatric unipolar depression and pharmacotherapy: Choosing a medication".) Limited role for other agents — Other agents such as buspirone, benzodiazepines, stimulants, guanfacine, tricyclic antidepressants (TCAs), and atypical antipsychotic medications have been proposed for the treatment or augmentation of treatment of anxiety in youth. However, minimal evidence supports these strategies [35-41,51-56]. ●**Benzodiazepines **–** **Benzodiazepines have a limited role in the treatment of pediatric anxiety disorders [57]. We typically limit their use to those whose symptoms of anxiety persist despite that above agents. Benzodiazepines have a rapid onset of anxiolysis (minutes to hours) compared with antidepressants, which can take as long as several weeks. Benzodiazepines are, however, associated with significant adverse effects (drowsiness, irritability, oppositional behavior) and can be subject to misuse or diversion. If a benzodiazepine is used, we typically use agents with a longer half-life and titrate from a low starting dose. For example, when using clonazepam we start at 0.25 mg/day to observe response. If tolerated we increase the dose to 0.5 mg/day. Further increases are based on response and tolerability. Clinical trials of benzodiazepines for anxiety disorders have had multiple limitations and have generally reported similar symptom reduction as compared with placebo [51,52,58]. However, clinical trials of benzodiazepines for anxiety disorders in adults provide indirect evidence for efficacy in children [53,54]. ●**Tricyclic antidepressants **–** **We do not generally use TCAs in the treatment of anxiety disorders in youth unless symptoms are refractory to each of the treatments listed above. Limited support for TCAs in the treatment of anxiety disorders in youth is reported in clinical trials. Furthermore, side effects of TCAs include anticholinergic effects (blurred vision, dry mouth, constipation), tachycardia, arrhythmia, irritability) and are less well tolerated than other antidepressants (eg, SSRI, SNRI) [37-40,53,54,57]. SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Anxiety and trauma-related disorders in children".) INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.) ●Basics topics (see "Patient education: Anxiety in children and teens (The Basics)" and "Patient education: Panic disorder (The Basics)" and "Patient education: Panic attack – Discharge instructions (The Basics)") SUMMARY AND RECOMMENDATIONS ●**Choosing initial treatment modality **–** **Our choice of treatment modality for youth with anxiety disorders is based primarily on the severity of symptoms, past treatment history, age, patient willingness and ability to participate in the suggested modality. Treatment availability and the potential association between treatment with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and increased risk of suicidal ideation in youth are also considered. All treatment decisions are made using shared decision making. (See 'Choosing between pharmacotherapy, psychotherapy, or combination' above and 'Adverse effects and suicidality' above.) •**Mild or moderate anxiety disorder **–** **For most youth with a mild or moderate anxiety disorder, the choice between pharmacologic management or psychotherapy is determined by individual considerations of risk, as well as patient preference and treatment availability; both treatment modalities are effective in providing symptomatic relief. (See 'Mild or moderate anxiety disorder' above.) However, in children under seven years of age with a mild or moderate anxiety disorder, we suggest treatment with psychotherapy (ie, cognitive-behavioral therapy [CBT]) rather than medication (Grade 2C); limited data exist for the safety and efficacy of pharmacologic management of mild or moderate anxiety in young children. (See 'Mild or moderate anxiety disorder' above.) •**Severe anxiety disorder** – For youth with severe anxiety disorder, we suggest combined treatment with pharmacologic management and psychotherapy rather than either treatment alone (Grade 2B). However, for youth under the age of seven with a severe anxiety disorder, we begin treatment with CBT with parent or guardian involvement. We augment with SSRI medication if severe symptoms do not remit in six to eight weeks. (See 'Severe anxiety disorder' above.) ●**Psychotherapy **– We typically use CBT (either with or without medication management) in the treatment of anxiety disorders in youth. Treatment of anxiety disorders in youth with psychotherapy is found elsewhere. (See 'Psychotherapy' above and "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy".) ●**SSRI as first pharmacologic option** – For youth with an anxiety disorder of any kind, who will be treated with pharmacologic management, we suggest an SSRI as first option rather than other antidepressants (table 1) (Grade 2C). SSRIs have demonstrated efficacy compared with placebo; comparative efficacy studies with other medications are lacking. (See 'SSRI as preferred pharmacotherapy' above.) ●**Adverse effects and suicidality **–** **Treatment with SSRIs is associated with increased risk of suicidal thoughts or behavior in children, adolescents and young adults. We discuss these risks with patients and parents/guardians prior to initiating therapy. Other adverse effects of SSRIs include worsening anxiety, headache, gastric distress, and sleep disturbance. (See 'Adverse effects and suicidality' above.) ●**Monitoring** – We monitor using standardized scales for improvement of symptoms and suicidal ideation at each visit. We see youth starting an antidepressant on a weekly basis for four weeks, then biweekly for four weeks, then monthly. We see patients in psychotherapy on a weekly basis. We see patients experiencing increased symptoms or decline in function at more frequent intervals. (See 'Monitoring' above.) ●**Further management after good response to treatment **– If after six months of treatment, the patient continues to demonstrate a good response to treatment, we typically slowly taper off of medications. We monitor for symptoms of recurrence during the taper. If symptoms recur we stop the taper and increase the medication back to the effective dose. If a patient demonstrates good symptom response following a course of CBT (eg, 12 to 20 sessions), we typically transition to less frequent maintenance sessions. ●**Further management after inadequate response **–** **For inadequate response to treatment, we address concerns that may be limiting response to treatment (nonadherence to medication, missed appointments, low motivation for psychotherapy). Our next steps, if not already done, are sequential trials of combined SSRI/CBT, a second SSRI agent, and a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI). (See 'Inadequate response' above.) # REFERENCES * Costello EJ, Mustillo S, Erkanli A, et al. Prevalence and development of psychiatric disorders in childhood and adolescence. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:837. * Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49:980. * Hughes AA, Lourea-Waddell B, Kendall PC. Somatic complaints in children with anxiety disorders and their unique prediction of poorer academic performance. Child Psychiatry Hum Dev 2008; 39:211. * Ialongo N, Edelsohn G, Werthamer-Larsson L, et al. The significance of self-reported anxious symptoms in first grade children: prediction to anxious symptoms and adaptive functioning in fifth grade. J Child Psychol Psychiatry 1995; 36:427. * Grills AE, Ollendick TH. Peer victimization, global self-worth, and anxiety in middle school children. J Clin Child Adolesc Psychol 2002; 31:59. * Brady EU, Kendall PC. Comorbidity of anxiety and depression in children and adolescents. Psychol Bull 1992; 111:244. * Compton WM, Thomas YF, Stinson FS, Grant BF. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV drug abuse and dependence in the United States: results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:566. * Kendall PC, Safford S, Flannery-Schroeder E, Webb A. Child anxiety treatment: outcomes in adolescence and impact on substance use and depression at 7.4-year follow-up. J Consult Clin Psychol 2004; 72:276. * Merikangas KR, Ames M, Cui L, et al. The impact of comorbidity of mental and physical conditions on role disability in the US adult household population. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:1180. * Boden JM, Fergusson DM, Horwood LJ. Anxiety disorders and suicidal behaviours in adolescence and young adulthood: findings from a longitudinal study. Psychol Med 2007; 37:431. * Bridge JA, Iyengar S, Salary CB, et al. Clinical response and risk for reported suicidal ideation and suicide attempts in pediatric antidepressant treatment: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 2007; 297:1683. * US FDA. Public Health Advisory. Suicidality in children and adolescents being treated with antidepressant medications. October 15, 2004. www.fda.gov/cder/drug/antidepressants/SSRIPHA200410.htm (Accessed on May 29, 2006). * Birmaher B, Khetarpal S, Brent D, et al. The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): scale construction and psychometric characteristics. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:545. * Albano AM, Silverman WK. Anxiety and Related Disorders Interview Schedule for DSM-5, Child and Parent Version, Oxford University Press, 2024. * Albano AA, Silverman WS. Anxiety and Related Disorders Interview Schedule for DSM-5, Child and Parent Versions, Oxford University Press, 2024. * Clinical Global Impressions Scale (CGI) [Database record]. APA PsycTests. https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Ft48216-000 (Accessed on December 02, 2024). * Comer JS, Hong N, Poznanski B, et al. Evidence Base Update on the Treatment of Early Childhood Anxiety and Related Problems. J Clin Child Adolesc Psychol 2019; 48:1. * Strawn JR, Mills JA, Suresh V, et al. Combining selective serotonin reuptake inhibitors and cognitive behavioral therapy in youth with depression and anxiety. J Affect Disord 2022; 298:292. * Ginsburg GS, Kendall PC, Sakolsky D, et al. Remission after acute treatment in children and adolescents with anxiety disorders: findings from the CAMS. J Consult Clin Psychol 2011; 79:806. * Beidel DC, Turner SM, Sallee FR, et al. SET-C versus fluoxetine in the treatment of childhood social phobia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:1622. * Uthman OA, Abdulmalik J. Comparative efficacy and acceptability of pharmacotherapeutic agents for anxiety disorders in children and adolescents: a mixed treatment comparison meta-analysis. Curr Med Res Opin 2010; 26:53. * Piacentini J, Bennett S, Compton SN, et al. 24- and 36-week outcomes for the Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (CAMS). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53:297. * Rynn MA, Siqueland L, Rickels K. Placebo-controlled trial of sertraline in the treatment of children with generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 2001; 158:2008. * Dobson ET, Bloch MH, Strawn JR. Efficacy and Tolerability of Pharmacotherapy for Pediatric Anxiety Disorders: A Network Meta-Analysis. J Clin Psychiatry 2019; 80. * Strawn JR, Prakash A, Zhang Q, et al. A randomized, placebo-controlled study of duloxetine for the treatment of children and adolescents with generalized anxiety disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015; 54:283. * Strawn JR, Moldauer L, Hahn RD, et al. A Multicenter Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Escitalopram in Children and Adolescents with Generalized Anxiety Disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2023; 33:91. * Wagner KD, Berard R, Stein MB, et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of paroxetine in children and adolescents with social anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:1153. * Black B, Uhde TW. Treatment of elective mutism with fluoxetine: a double-blind, placebo-controlled study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994; 33:1000. * Carlson JS, Kratochwill TR, Johnston HF. Sertraline treatment of 5 children diagnosed with selective mutism: a single-case research trial. J Child Adolesc Psychopharmacol 1999; 9:293. * Dummit ES 3rd, Klein RG, Tancer NK, et al. Fluoxetine treatment of children with selective mutism: an open trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:615. * Fairbanks JM, Pine DS, Tancer NK, et al. Open fluoxetine treatment of mixed anxiety disorders in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 1997; 7:17. * Ghalib KD, Vidair HB, Woodcome HA, et al.. Anxiety disorders. In: Pediatric Psychopharmacology: Principles and Practice, 2nd ed, Oxford University Press, London 2011. * Fluvoxamine for the treatment of anxiety disorders in children and adolescents. The Research Unit on Pediatric Psychopharmacology Anxiety Study Group. N Engl J Med 2001; 344:1279. * Birmaher B, Axelson DA, Monk K, et al. Fluoxetine for the treatment of childhood anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42:415. * Connolly SD, Bernstein GA, Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:267. * Birmaher B, Yelovich AK, Renaud J. Pharmacologic treatment for children and adolescents with anxiety disorders. Pediatr Clin North Am 1998; 45:1187. * Klein RG, Koplewicz HS, Kanner A. Imipramine treatment of children with separation anxiety disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992; 31:21. * Gittelman-Klein R, Klein DF. Controlled imipramine treatment of school phobia. Arch Gen Psychiatry 1971; 25:204. * Berney T, Kolvin I, Bhate SR, et al. School phobia: a therapeutic trial with clomipramine and short-term outcome. Br J Psychiatry 1981; 138:110. * Ryan ND. Heterocyclic antidepressants in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 1990; 1:21. * Rynn M, Puliafico A, Heleniak C, et al. Advances in pharmacotherapy for pediatric anxiety disorders. Depress Anxiety 2011; 28:76. * Rynn MA, Walkup JT, Compton SN, et al. Child/Adolescent anxiety multimodal study: evaluating safety. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015; 54:180. * Hammad TA, Laughren T, Racoosin J. Suicidality in pediatric patients treated with antidepressant drugs. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:332. * Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) [Database record]. APA PsycTests. https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Ft52667-000 (Accessed on December 02, 2024). * Strawn JR, Welge JA, Wehry AM, et al. Efficacy and tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: a systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety 2015; 32:149. * Rynn MA, Riddle MA, Yeung PP, Kunz NR. Efficacy and safety of extended-release venlafaxine in the treatment of generalized anxiety disorder in children and adolescents: two placebo-controlled trials. Am J Psychiatry 2007; 164:290. * March JS, Entusah AR, Rynn M, et al. A Randomized controlled trial of venlafaxine ER versus placebo in pediatric social anxiety disorder. Biol Psychiatry 2007; 62:1149. * Renaud J, Birmaher B, Wassick SC, Bridge J. Use of selective serotonin reuptake inhibitors for the treatment of childhood panic disorder: a pilot study. J Child Adolesc Psychopharmacol 1999; 9:73. * Masi G, Toni C, Mucci M, et al. Paroxetine in child and adolescent outpatients with panic disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2001; 11:151. * Walkup JT, Albano AM, Piacentini J, et al. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. N Engl J Med 2008; 359:2753. * Graae F, Milner J, Rizzotto L, Klein RG. Clonazepam in childhood anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994; 33:372. * Bernstein GA, Garfinkel BD, Borchardt CM. Comparative studies of pharmacotherapy for school refusal. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990; 29:773. * Ballenger JC, Burrows GD, DuPont RL Jr, et al. Alprazolam in panic disorder and agoraphobia: results from a multicenter trial. I. Efficacy in short-term treatment. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:413. * Rickels K, Csanalosi I, Greisman P, et al. A controlled clinical trial of alprazolam for the treatment of anxiety. Am J Psychiatry 1983; 140:82. * Strawn JR, Compton SN, Robertson B, et al. Extended Release Guanfacine in Pediatric Anxiety Disorders: A Pilot, Randomized, Placebo-Controlled Trial. J Child Adolesc Psychopharmacol 2017; 27:29. * BuSpar [package insert] Princeton NJ: Bristol-Myers Squibb; 2010. * Martin A, Scahill L, Kratochvil C. Pediatric Psychopharmacology, Oxford University Press, New York 2010. p.480. * Simeon JG, Ferguson HB, Knott V, et al. Clinical, cognitive, and neurophysiological effects of alprazolam in children and adolescents with overanxious and avoidant disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992; 31:29.Topic 15928 Version 18.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Специфическая фобия у взрослых — когнитивно-поведенческая терап]] - [[Тревожные расстройства у детей и подростков — когнитивно-поведенческая терап]]